智障儿童语言康复训练个案分析

福建省武平县特殊教育学校      钟香梅

《培智学校义务教育课程标准》明确指出：智障学生教育的任务是“全面发展、补偿缺陷，尽可能开发智障儿童的智力，发展他们的思维，使他们能够独立、半独立地在社会中生存交往。”为了实现这个任务，首先要矫正他们的语言障碍，发展他们的语言能力，回归社会主流。

一、案主资料

（一）个人基本资料

小信（匿名），男，2006年5月出生在离县城60公里左右的大禾乡，于2012年9月入读我校，韦氏儿童智力量表测量智商IQ值为30分，其中操作智商为41分，言语智商为22分，确定其为重度智力障碍。

出生情况：第一胎早产儿。发育史：身体发育正常，但体重、身高稍低于同年龄儿童的平均水平，无肢体障碍，无重大身体疾病。曾于医院接受过构音器官的检查，构音器官形态正常，无器质性障碍。且听力正常。遗传史：非近亲结婚，无家族遗传病史。

（二）现实表现

1．社会交往

（1）不主动与人交往游戏。有要求时会牵着老师或家人的手指着某物，无口语表达。有时会莫名的兴奋，并绕着整个教室奔跑。喜欢听老师唱儿歌，特别是当老师唱《数鸭子》时，他的情绪会渐渐地稳定下来。

（2）以不恰当的方式接触他人，如：突如其来的拥抱，拍打人家来引起别人的注意。

2.语言理解和表达

（1）语言理解 

认知理解能力较差，对老师的要求常表现为“无动于衷”，只能听懂自己的名字和几个简单的动名词，如：妈妈、吃饭、尿尿等。能执行少量的一步指令，如：过来，坐下。不能执行二步指令，不能听懂“和”字句、疑问句和否定句，说话音量小，无音调变化，归属为C组学习的学生，需要进行小组个别教学。

（2）语言表达

有“a”和“m”的音，只会喊“啊啊啊”“妈妈妈”，表现为单字重复，无语言节律。有想表达的欲望，但性子很急噪。当别人延迟满足他的要求，纠正他说不清楚的音时，他就会发脾气，哭闹并伴有问题行为：打人、咬人或自伤（抓头）。

   （三）家庭环境

    父母外地务工，孩子主要由爷爷奶奶照顾。小信两岁时，与其他同龄的孩子都开始说话了，但小信只会用手指去表达自己的要求。小信的父母当时并没有注重这个问题，觉得“贵人语迟”“孩子不聋不哑,早晚会说话的”，因而错过了孩子语言的最佳矫正时间。在家里，爷爷奶奶很宠孙子，对于小信的各种要求，他们都及时满足。

二、语言训练过程

智障儿童的语言训练干预是一个系统的过程，首先我通过《特殊儿童语言与沟通发展评估表》，对小信的语言发展（语言理解、语言表达）、沟通、言语清晰度（嗓音障碍、构音障碍、节律)等方面进行测评，根据评估报告单，了解到小信的语言发育迟缓，主要是由于构音器官的不灵活所导致的，于是我制定了个别语训计划，采取个别教学与小组教学、课堂教学与日常生活相结合的方式进行，个别教学为每周5次，每次30分钟。

针对小信的在言语上存在的发音和构音的问题，在他的语言训练教学方面主要运用了以下三种方法：

（一）、口肌的训练

小信的发音器官经检查虽没有器质性的问题，但存在着功能性的障碍，表现为：各器官的动作反应迟钝、协调性差，舌头不灵活，口腔很敏感，不喜欢吃硬的东西，不喜欢刷牙等等。

为此，我采用口部模仿和“两操”练习的方法，对小信进行口肌训练。

1.口部模仿  主要锻炼舌头和口部各个肌肉的灵活性，帮助学习发音。口部模仿包括：张嘴、叩齿、打哇哇，伸舌，舔上唇、翘舌等。口部模仿的训练主要运用了应用行为分析法（ABA），它的核心是分解式操作教学（DTT），具体过程由三个环节组成：①给孩子发出指令，并示范；②促使孩子对指令或要求作出反应（辅助或提示）；③结果（对孩子的反应强化）。然后用渐隐的方法，逐步撤销辅助的强度，最终让孩子在独立的状态下完成。

2. “两操”的设计，分别是：按摩操和口舌操。

按摩操是以按摸、揉、搓、弹、捏等手法，刺激穴位，从而使参与发音的各部分肌肉功能得到提高。分为六个步骤：(1)抹口轮 (2) 捏下颜 (3)擦下巴 (4)弹颧骨(5)揉面颊 (6)轻拍面部，在舒缓的音乐中，坚持每天5分钟对小信口部进行按摩。口舌操主要锻炼口舌运动的力量和灵活性，为正确的口型、舌位打好基础。口舌操的活动内容为：(1)咧嘴唇：张嘴发“a ” (2)双唇“o“型，之后再放松，反复进行 (3)伸舌、翘舌、卷舌、弹舌、舌体绕唇 ，双唇紧闭，然后双唇突然放开，让气流冲出，发双唇音“b、p、m”，口舌操每天10分钟。

（二）发音训练

1、第一阶段：单音节的练习

从元音入手，先学习“a、o、e、i、u、ü”的发音，再进行辅音的学习，辅音从双唇音b、p、m开始，能发这些音后，再学习较难得的音：如舌根音，舌面音和卷舌音等，随后将已经习得的元音和辅音相结合，如p-o／b-a。在训练中，一些说不清楚的音需要辅助矫正，如在发“e”时，我辅助小信发音：用手指轻抵他的下颚，“e”的音就能比较清楚地发出来，再运用渐隐的方法撤销小信对辅助的依赖，逐步过渡到只要老师用手指指着他的下颚，他就能发“e”音，最终学会独立发“e”的音。

2、第二阶段：双音节词（分为叠音词和非叠音词）的仿说

（1）叠音词 

“爸爸、妈妈、婆婆、棒棒、啪啪、娃娃”等词的训练。发叠音词时，气息是连续的，是不可以换气的。因此我和小信一起玩吹小纸片、蜡烛、口哨、泡泡的游戏。在发音过程中，我让小信的手放在我的嘴边，感受气流的变化，同时看着我的嘴型进行模仿，通过循序渐进的方式，根据小龙已有的音，来激发相似的音。如：小信已经会说“爸爸”了，再尝试让他说“拜拜”的音，就比较容易地突破了。

（2）非叠音词

选择常见的水果、动物、食物的名称，以及日常用语：你好、再见、开门、吃饭、喝水、睡觉、老师，作为训练的内容。以直观教学的形式，老师通过实物、图片的展示或动作的示范，再加上语音的刺激，即老师以夸张的口型清楚地说给孩子听，让孩子跟着老师说，调动多种感官的积极参与，帮助孩子的理解和记忆。

3、第三阶段：简短句子的仿说

当孩子语言模仿能力达到一定程度时，就可以进行短句子的教学，模仿老师说一句完整的话，如：“我要吃饭” “这是一个苹果”等等。在发音训练的环节中，以游戏的方式穿插辨音的训练，让小龙听各种小动物的声音、雨声、打雷声等，培养他的听音和辨音能力。

三、成效与思考

（一）成效

1、语言理解方面，理解老师的简单指令，如“关门”“开灯”“过来抱抱”“大拇指顶一顶”等，并能和同学进行简单的互动。

2、语言表达方面，突破了无法用语言沟通的障碍，能说出常见的双音节动名词，如：“回家、老师、吃饭、喝水、尿尿、汽车”等等。在少量提示下，能用简单的句子表达，如：“我要喝水。”“我最棒！”“我要吃饭。”“这是苹果。”“这是红色的。”等。在口型提示下，会唱两首儿歌《小白兔》《打电话》。

（二）思考

在小信的整个语言康复训练过程中，我慢慢摸索，总结出了一些经验，仅供其他特殊孩子的语训参考。

1、以孩子的兴趣为导向。 兴趣是孩子最好的老师，语言训练要抓住孩子的兴趣点，孩子才更愿意说，更主动去表达。  

2.以科学的方法为保障。对于无语言智障儿童，采取个别教学和集体教学相融合的模式，用一对一的教学来弥补集体教学中老师不能兼顾每位学生的不足，收到了较好的效果。

3、加强家校合作为基础。言语和语言障碍的矫正是一个长期的过程，需要团队的合作，家庭干预是言语矫正的重要保证，语言训练要坚持家校教育一致的原则，才会收到事半功倍的效果。

我想：只要大家共同努力，多一份爱心，久而久之，在老师长期的语言刺激下，患儿的语言能力发展也会随之加快，为他们今后学习和生活奠定基础。